Formularz zgłoszeniowy

Zgłoszenie udziału w rejsie/szkoleniu

Nazwa imprezy/kraj:

Termin:

Środek transportu:
WŁASNYZ NAJACHTY.PL

Data, miejsce i godzina zbiórki:

Dane osoby dokonującej zgłoszenia

imię i nazwisko

data urodzenia

PESEL

adres zamieszkania

miejsce urodzenia (miejscowość)

obywatelstwo

nr paszportu/ID

data ważności paszportu/ID

tel

uwagi

Nazwisko i Imię

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

Obywatelstwo

Numer paszportu/ID

10.

Oświadczam, że otrzymałam/em i zapoznałam/em się z warunkami uczestnictwa w rejsie morskim lub szkoleniu i zobowiązuję się do ich respektowania z należytą starannością. Ponoszę również odpowiedzialność za zobowiązania wynikające z umowy dla wszystkich zgłoszonych przeze mnie uczestników.*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 (Dz. U. Nr 133 poz.833).*